Wenn ein Bild plötzlich doppelt erscheint
Ein Gegenstand erscheint zweimal, Konturen verschieben sich gegeneinander oder Bilder stehen plötzlich neben beziehungsweise übereinander. Dieses Doppeltsehen wird medizinisch als Diplopie bezeichnet. Es kann vorübergehend auftreten oder dauerhaft bestehen und ganz unterschiedliche Ursachen haben. Neben Veränderungen direkt am Auge kommen Störungen der Augenstellung, der Augenmuskeln oder der für die Augenbewegungen zuständigen Nerven infrage.
Entscheidend für die weitere Abklärung ist zunächst, ob die Doppelbilder nur beim Sehen mit beiden Augen entstehen oder auch dann bestehen bleiben, wenn ein Auge abgedeckt wird. Diese einfache Unterscheidung liefert bereits wichtige Hinweise auf die mögliche Ursache.
Besondere Aufmerksamkeit erfordern Doppelbilder, wenn sie plötzlich und ohne erkennbare Erklärung auftreten. Hinter einer neu entstandenen Diplopie können auch neurologische oder gefäßbedingte Erkrankungen stehen. Eine zeitnahe ärztliche Abklärung ist deshalb wichtig.
Was ist eine Diplopie?
Bei einer Diplopie wird ein einzelnes Objekt doppelt wahrgenommen. Die beiden Bilder können nebeneinander, übereinander oder schräg versetzt erscheinen. Je nach Ursache verändern sich Abstand und Lage der Doppelbilder außerdem mit der Blickrichtung.
Damit ein einzelnes räumliches Bild entsteht, müssen beide Augen präzise auf dasselbe Ziel ausgerichtet sein. Jedes Auge nimmt das betrachtete Objekt aus einem geringfügig anderen Winkel wahr. Das Gehirn fügt beide Seheindrücke anschließend zu einem gemeinsamen Bild zusammen.
Ist dieses fein abgestimmte Zusammenspiel gestört, können die Bilder nicht mehr korrekt miteinander verschmolzen werden. Das Ergebnis sind Doppelbilder.
Allerdings liegt die Ursache nicht immer in der Koordination beider Augen. Veränderungen an Hornhaut oder Augenlinse können ebenfalls dazu führen, dass ein einzelnes Auge bereits ein mehrfaches oder versetztes Bild erzeugt. Für die Diagnostik ist deshalb die Unterscheidung zwischen binokularer und monokularer Diplopie besonders wichtig.
Monokulare oder binokulare Diplopie: Wo liegt der Unterschied?
Eine der wichtigsten Fragen bei Doppelbildern lautet, ob die Beschwerden beim Abdecken eines Auges verschwinden. Dieser einfache Test liefert einen ersten Hinweis darauf, ob die Doppelwahrnehmung durch das Zusammenspiel beider Augen oder durch eine Veränderung an einem einzelnen Auge entsteht.
Binokulare Diplopie
Bei einer binokularen Diplopie entstehen die Doppelbilder nur beim Sehen mit beiden Augen. Wird eines der beiden Augen geschlossen oder abgedeckt, verschwindet das Doppelbild unabhängig davon, welches Auge abgedeckt wird.
Ursache ist meist eine Störung der gemeinsamen Ausrichtung der Augen. Beide Augen schauen nicht mehr exakt auf denselben Punkt. Dahinter können beispielsweise eine Augenmuskelstörung, eine Lähmung bestimmter Hirnnerven oder eine neu entstandene Schielstellung stehen.
Monokulare Diplopie
Bei einer monokularen Diplopie entsteht die Doppelwahrnehmung in einem einzelnen Auge. Wird das nicht betroffene Auge abgedeckt, bleibt das Doppelbild bestehen. Erst wenn das betroffene Auge geschlossen oder abgedeckt wird, verschwindet es.
Die Ursache liegt dann meist im Auge selbst. Veränderungen der Hornhaut, der Augenlinse oder der Brechkraft können dazu führen, dass Licht nicht mehr gleichmäßig auf der Netzhaut gebündelt wird. Mögliche Auslöser sind beispielsweise eine ausgeprägte Hornhautverkrümmung, Veränderungen des Tränenfilms oder ein Grauer Star.
Diese Unterscheidung liefert einen wichtigen ersten Hinweis auf die Ursache, ersetzt jedoch keine augenärztliche Untersuchung.
Wie können sich Doppelbilder bemerkbar machen?
Diplopie bedeutet nicht zwangsläufig, dass zwei vollständig voneinander getrennte Bilder wahrgenommen werden. Je nach Ursache können die Seheindrücke nur geringfügig gegeneinander verschoben sein. Teilweise entstehen unscharfe Doppelkonturen, die zunächst eher als verschwommenes oder instabiles Sehen wahrgenommen werden.
Typische Formen sind:
- zwei nebeneinanderstehende Bilder
- übereinanderliegende oder schräg versetzte Bilder
- Doppelkonturen um Gegenstände oder Schrift
- Doppelbilder nur in bestimmten Blickrichtungen
- Beschwerden, die sich bei Müdigkeit oder längerem Sehen verstärken
- Schwierigkeiten beim räumlichen Sehen und bei der Orientierung
Begleitend können Kopfschmerzen, Schwindel, Unsicherheit beim Gehen oder eine auffällige Kopfhaltung auftreten. Eine solche Kopfhaltung kann unbewusst eingenommen werden, weil die Doppelbilder in einer bestimmten Blickrichtung geringer ausgeprägt sind.
Welche Ursachen können hinter Doppelbildern stecken?
Doppelbilder sind keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Symptom. Entsprechend vielfältig sind die möglichen Ursachen. Für die Einordnung ist erneut entscheidend, ob eine monokulare oder binokulare Diplopie vorliegt.
Bei monokularen Doppelbildern stehen Veränderungen des Auges selbst im Vordergrund. Dazu gehören Störungen des Tränenfilms und der Hornhaut, eine Hornhautverkrümmung sowie Veränderungen der Augenlinse, etwa durch einen Grauen Star.
Bei binokularen Doppelbildern liegt häufiger eine Störung der Augenstellung oder Augenbeweglichkeit vor. Die Bewegungen beider Augen werden von mehreren Augenmuskeln gesteuert, die wiederum über verschiedene Hirnnerven kontrolliert werden. Wird dieses Zusammenspiel beeinträchtigt, können die Sehachsen voneinander abweichen.
Mögliche Ursachen sind Schielerkrankungen, Lähmungen der für die Augenbewegungen zuständigen Hirnnerven und Erkrankungen der Augenmuskeln oder der Augenhöhle. Auch eine endokrine Orbitopathie im Zusammenhang mit einer Schilddrüsenerkrankung kann die Beweglichkeit der Augen beeinträchtigen. Eine weitere mögliche Ursache ist Myasthenia gravis, bei der die Signalübertragung zwischen Nerven und Muskeln gestört ist. Verletzungen im Bereich der Augenhöhle können ebenfalls Doppelbilder hervorrufen.
Diabetes mellitus und Gefäßerkrankungen können über Durchblutungsstörungen der für die Augenbewegungen zuständigen Nerven eine Diplopie verursachen. Darüber hinaus kommen Erkrankungen des zentralen Nervensystems und akute Durchblutungsstörungen des Gehirns infrage.
Welche Ursache tatsächlich vorliegt, lässt sich anhand der Doppelbilder allein nicht zuverlässig feststellen. Zeitpunkt des Auftretens, Verlauf, Blickrichtung und mögliche Begleitsymptome liefern jedoch wichtige diagnostische Hinweise.
Plötzlich Doppelbilder sehen: Wann ist eine schnelle Abklärung erforderlich?
Plötzlich neu auftretende Doppelbilder sollten zeitnah medizinisch abgeklärt werden. Besonders eine akut entstandene binokulare Diplopie kann auf eine Störung der Augenmuskeln, der zugehörigen Hirnnerven oder des zentralen Nervensystems hinweisen.
Eine sofortige medizinische Abklärung ist insbesondere erforderlich, wenn gleichzeitig neurologische Auffälligkeiten wie Lähmungen, Sprachstörungen, ausgeprägte Gleichgewichtsstörungen oder Bewusstseinsstörungen auftreten. Auch starke plötzlich einsetzende Kopfschmerzen können ein Warnzeichen sein.
Besondere Aufmerksamkeit erfordert außerdem eine Diplopie, die mit einem neu herabhängenden Augenlid, einer auffälligen Pupillenveränderung oder einer deutlichen Einschränkung der Augenbeweglichkeit einhergeht. Hinter einer solchen Kombination kann unter anderem eine Störung eines Augenbewegungsnervs stehen, deren Ursache rasch geklärt werden sollte.
Auch ohne zusätzliche Beschwerden sollten neu aufgetretene und anhaltende Doppelbilder zeitnah augenärztlich untersucht werden. Dabei wird nicht nur nach einer Erkrankung des Auges gesucht. Je nach Befund kann zusätzlich eine neurologische, internistische oder bildgebende Diagnostik erforderlich sein.
Wie werden Doppelbilder untersucht?
Am Anfang der Diagnostik steht eine genaue Beschreibung der Beschwerden. Von Bedeutung ist beispielsweise, seit wann die Doppelbilder bestehen, ob sie plötzlich oder schleichend aufgetreten sind, ob sie sich im Tagesverlauf verändern und in welchen Blickrichtungen sie besonders ausgeprägt sind. Auch die Frage, ob die Bilder nebeneinander, übereinander oder schräg versetzt erscheinen, kann Hinweise auf die Ursache geben.
Zunächst wird geklärt, ob eine monokulare oder binokulare Diplopie vorliegt. Bei der augenärztlichen Untersuchung werden anschließend unter anderem Sehschärfe, Brechkraft, Pupillenreaktion, vordere Augenabschnitte und Augenhintergrund beurteilt.
Bei binokularen Doppelbildern sind Augenstellung und Beweglichkeit beider Augen besonders wichtig. Mit Abdecktests lässt sich eine Fehlstellung der Augen erkennen. Je nach Befund können zusätzliche Untersuchungen des beidäugigen Sehens und Messungen mit Prismen erfolgen. Dadurch lässt sich bestimmen, wie stark die Augen voneinander abweichen und ob sich die Abweichung mit der Blickrichtung verändert.
Zeigen die Untersuchungsergebnisse Hinweise auf eine neurologische, muskuläre oder andere systemische Ursache, kann eine fachübergreifende Abklärung notwendig werden. Ob eine Bildgebung wie eine Magnetresonanztomographie oder Computertomographie erforderlich ist, hängt vom jeweiligen Befund und der vermuteten Ursache ab.
Wie lassen sich Doppelbilder behandeln?
Die Behandlung einer Diplopie richtet sich nach ihrer Ursache. Eine allgemeingültige Therapie gegen Doppelbilder gibt es deshalb nicht.
Liegt eine Veränderung der Brechkraft zugrunde, kann eine angepasste Brillenkorrektur ausreichend sein. Erkrankungen der Hornhaut oder der Augenlinse werden entsprechend ihrem jeweiligen Befund behandelt. Entscheidend ist dabei die Behandlung der zugrunde liegenden Veränderung, nicht allein die Doppelwahrnehmung.
Bei bestimmten Formen binokularer Doppelbilder können Prismengläser eingesetzt werden. Sie verändern den Strahlengang des einfallenden Lichts und können dadurch helfen, die voneinander abweichenden Seheindrücke zusammenzuführen. Ob eine Prismenbrille geeignet ist, hängt von Art, Ausmaß und Stabilität der Augenfehlstellung ab.
Bei ausgeprägten Doppelbildern kann vorübergehend auch das Abdecken eines Auges beziehungsweise eine Okklusion infrage kommen, um die störende Doppelwahrnehmung auszuschalten. Dies behandelt allerdings nicht die zugrunde liegende Ursache.
Bei neu entstandenen Augenmuskel- oder Hirnnervenstörungen richtet sich das weitere Vorgehen nach dem jeweiligen Befund. Unter bestimmten Voraussetzungen kann zunächst der Verlauf beobachtet werden. Bei länger bestehenden und stabilen Fehlstellungen kommen je nach Ursache weitere konservative Maßnahmen oder eine operative Korrektur der Augenstellung infrage.
Können Doppelbilder wieder verschwinden?
Ob eine Diplopie vorübergehend oder dauerhaft besteht, hängt wesentlich von ihrer Ursache ab. Bei einigen Erkrankungen können sich Doppelbilder mit der Behandlung der zugrunde liegenden Störung wieder zurückbilden. Auch bestimmte erworbene Augenmuskelstörungen können sich im Verlauf verändern.
Bei anderen Ursachen bleiben die Beschwerden bestehen und erfordern eine längerfristige Korrektur oder Behandlung. Eine verlässliche Prognose ist deshalb erst möglich, wenn die Ursache der Doppelbilder bekannt ist.
Diplopie bei den Augenärzten Mainz
Die Abklärung von Doppelbildern beim Augenarzt erfordert eine sorgfältige Untersuchung, da sowohl Veränderungen am Auge als auch Störungen des Zusammenspiels beider Augen oder neurologische Ursachen infrage kommen können.
Bei den Augenärzten Mainz können die Sehfunktion, die Augenstellung und die Beweglichkeit der Augen gezielt untersucht werden. Abhängig vom Befund lässt sich anschließend beurteilen, welche weiteren diagnostischen Schritte erforderlich sind und welche Behandlungsmöglichkeiten infrage kommen.
Besonders bei neu aufgetretenen Doppelbildern ist eine zeitnahe Ursachenklärung von Bedeutung. Zeigen sich Hinweise auf eine Erkrankung außerhalb des Auges, kann eine weiterführende fachärztliche Abklärung notwendig sein.
FAQ zu Diplopie und Doppelbildern
Was bedeutet Diplopie?
Diplopie ist der medizinische Fachbegriff für Doppelbilder. Dabei wird ein einzelnes Objekt zweimal wahrgenommen. Die Bilder können nebeneinander, übereinander oder schräg versetzt erscheinen.
Warum sehe ich plötzlich doppelt?
Plötzlich auftretende Doppelbilder können unterschiedliche Ursachen haben. Möglich sind unter anderem Störungen der Augenstellung, der Augenmuskeln oder der zugehörigen Hirnnerven. Auch neurologische Erkrankungen kommen infrage. Neu entstandene Doppelbilder sollten deshalb zeitnah medizinisch abgeklärt werden.
Wie lässt sich feststellen, ob Doppelbilder von einem oder beiden Augen ausgehen?
Verschwinden die Doppelbilder unabhängig davon, welches Auge abgedeckt wird, spricht dies für eine binokulare Diplopie. Bleibt das Doppelbild dagegen bestehen, wenn das nicht betroffene Auge abgedeckt wird, und verschwindet erst beim Abdecken des betroffenen Auges, liegt wahrscheinlich eine monokulare Diplopie vor. Die genaue Ursache muss anschließend augenärztlich untersucht werden.
Können Doppelbilder durch eine Brille korrigiert werden?
Das hängt von der Ursache ab. Bei bestimmten Fehlstellungen der Augen können Prismengläser helfen, die unterschiedlichen Seheindrücke zusammenzuführen. Liegt eine Fehlsichtigkeit oder eine andere Veränderung des Auges zugrunde, können andere Korrekturen oder Behandlungen erforderlich sein.
Sind Doppelbilder ein Notfall?
Nicht jede Diplopie ist ein medizinischer Notfall. Plötzlich neu auftretende Doppelbilder sollten jedoch zeitnah abgeklärt werden. Treten gleichzeitig Lähmungen, Sprachstörungen, Bewusstseinsstörungen, ausgeprägte Gleichgewichtsstörungen oder starke plötzlich einsetzende Kopfschmerzen auf, ist eine sofortige medizinische Abklärung erforderlich. Dies gilt auch bei bestimmten Kombinationen aus Doppelbildern, einem neu herabhängenden Augenlid und auffälligen Pupillenveränderungen.
Hinweis: Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine augenärztliche Untersuchung, Diagnose oder persönliche Beratung. Bei Beschwerden, Veränderungen des Sehvermögens oder Fragen zur eigenen Augengesundheit sollte stets eine augenärztliche Praxis aufgesucht werden.
